肛裂的分类,过敏性紫癜

肛裂分类办法很多。按肛裂的病理变化可分为三期分类法和二期分类法,按肛裂发病的病因可分为五型分类法。按肛裂的病因病理可分为七种。但在临床上比较适用的为二期分类法。
(1) 二期分类法
急性肛裂:病期短,仅在肛管皮肤上有一个梭形溃疡,裂口清新,底浅,边缘整洁。无瘢痕形成,有明显触痛。
慢性肛裂:病期长。反复发作,溃疡底深,边缘变厚、变硬、不整齐,基底有梳状硬结,裂口上端常伴有肛窦炎,肛乳头肥大,下端常伴有结缔组织性外痔(即哨兵痔)和潜性瘘管。

痔疮是常见的肛肠疾病,可分为内痔、外痔、混合痔三个部分。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。普通情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

一、什么是过敏性紫癜

(2) 三期分类法 Ⅰ期肛裂:病程短,溃疡边缘整齐,无瘢痕形成。裂口新鲜。
Ⅱ期肛裂:病程长,反复发作。溃疡边缘增厚、变硬、不整齐,已有裂痔存在。
Ⅲ期肛裂:溃疡边缘结缔组织增生变厚,有潛陸瘘道,裂口上端有肛乳头肥大,下端有裂痔存在。

混合痔一般可分成以下几类:
(1)以外痔性质来分:
①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③结缔组织性混合痔;④静脉曲张性混合痔。
临床上以后两者居多。

过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。主要表现有皮肤紫癜,胃肠症状,关节肿痛及泌尿系统症状。多见于5岁以上小儿。

(3) 五型分类法
狭窄型肛裂:肛门疼痛,多伴有肛窦炎,由括约肌痉挛性收缩引起肛管狭窄。此型占肛裂的2/3。
脱出型肛裂:因内痔或混合痔、肛乳头肥大脱出,发炎而引起肛裂,疼痛较轻,肛门狭窄不明显。
混合型肛裂:同时具有狭窄型和脱出型的特征。
脆弱型肛裂:肛门四周患有湿疹、皮炎,肛门皮肤脆弱,多发潜在性肛裂。
症候型肛裂:因溃疡性大肠炎、克隆氏病、肛管结核等,或其它疾病及手术后创口延期愈合,造成肛管溃疡者。

(2)以数目来分:
①单纯性混合痔;②多发性混合痔;③环状混合痔;④复杂性混合痔。

二、过敏性紫癜病因病理

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混合痔的症状主要为:
①便血:大便时带血或射血,血色鲜红,不与粪便相混。②肿胀疼痛:肛门有下坠或异物感,大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂:由于内痔常常脱垂于肛门外,粘膜受到刺激,粘液分泌大量增加,可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。

病因尚不清晰,可能由于某种致敏原引起的变态反应所致,但直接致敏原尚不明确。起病前常有由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染,经1~3周潜伏期后发病。

混合痔对人体有很大的危害,因为它兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要混合痔症状。对于混合痔的治疗也是需要谨慎的。目前,外科手术疗法,切除痔核,仍是目前最常用的治疗办法,其特点是随着手术方法的改进,手术中及手术后难过较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要求手术条件较高。手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如,有脱出、出血、感染、肛门四周不洁、瘙痒等显着症状的内痔,应择期手术;有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗;门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女,均不宜行手术治疗。

此外,病毒如麻疹,盛行性腮腺炎等,寄生虫如蛔虫,钩虫等,食物如鸡蛋、鱼、虾等,药物如氯霉素,水杨酸盐等,其它如虫咬、花粉等均可能成为致敏原;使体内发生自身免疫反应,以致毛细血管发生炎性改变。

混合痔是肛门直肠疾病中的常见病,除少年儿童外,可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症,给患者的生活、工作带来诸多痛苦和不便;而长期便血,则使人体虚弱,甚至产生面色萎黄,头晕、眼花、乏力等贫血症状。专家提议,混合痔患者要因病情不同时期的症状挑选适合的方法来进行手术治疗,选择专业的医院,换您一个健康的身体。
 

基本病变为毛细血管壁的炎性反应,毛细血管的通透性增加,血浆及血细胞渗出,引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累,小血管的四周有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞,也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出,受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织,小血管的内膜增生,并显现晶莹变性及坏死,使血管腔变窄,甚至梗塞,并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变,关节腔内多见浆液及白细胞渗出,但无出血,输尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血,并常累及肾脏,紫癜性肾炎的病理变化轻重不等。轻者为局灶性肾炎,比较多见,重者为增殖性肾炎伴新月型改变,免疫荧光检查可在肾小球上发现C3和IgG,还可见到纤维蛋白原沉积,在血管系膜上也发现有IgA。

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三、过敏性紫癜症状

发病较急,除有发热、食欲不振、恶心,呕吐等普通症状外,主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同,以皮肤紫癜最多见,可单独出现,亦可同时或先后伴有关节,胃肠或泌尿系统症状。

一、皮肤紫癜
常为起病时的首先表现,紫癜大小不等,高出皮肤表面,呈紫红色,压之不退色,可融合成片,或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑,并可伴神经性水肿。

严峻时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部,以下肢和踝、膝等关节处较为明显,呈对称性分批出现,易反复发作。

二、胃肠症状
不少患儿有腹痛,多为阵发性剧烈性绞痛,或为钝痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血,粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐,但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前,应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管粘膜下出血与水肿,导致肠功能紊乱,甚至诱发肠套迭。

三、关节症状 部分患儿有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、腕、肘等,小关
节不受累。可单发,多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,局部常伴微热,重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。

四、泌尿系统症状
因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加,可出现血尿及微量蛋白尿,随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中约1/3~1/2肾脏受累,称紫癜性肾炎。肾脏的病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2~3周内出现,也有于紫癜消退后方出现。

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